ZAKER生活:国产无人区一区二区三区-医学影像造假骗保屡禁不止,国家医保局披露骗保手法

seo998 体育 2024-12-18 1 0

B 超、CT、磁共振是大家看病最熟悉的检查项目,但是医学影像检查也是骗取医保基金的 " 重灾区 "。像最近查处的无锡虹桥医院骗保案,不法分子名目张胆的检查造假行为让人触目惊心。

让我们看一下不法分子五花八门的欺诈骗保手法——

伪造影像检查。江苏无锡虹桥医院通过直接从超声等图像报告库中,复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片,对报告数值进行手动修改,伪造对应的 CT、核磁共振、超声等报告记录以及虚构诊疗服务等。郑州管城豫丰医院涉嫌伪造彩超、X 线摄影等检查报告,不同时间采集的彩超报告,序号、图像、内容完全一致,不同患者彩超图像采集时间完全相同;X 线摄影报告与图像显示的检查部位不符,如报告为胸部,图像为手部。

虚增检查项目。四川自贡市富顺西区医院开展 CT 平扫检查,同时收取 " 螺旋 CT 平扫 " 和 "X 线计算机体层(CT)成像 " 费用,实际并未开展 CT 成像处理。虚增检查项目,企图蒙混过关。

虚构检查报告。哈尔滨市尚志健恒医院 B 超报告单,有的患者除了名字等基本信息外,报告单上其余内容(如图像、描述、诊断等)全是空白。四川达州市渠县万寿镇卫生院将 26 张彩超图片重复使用 608 次,致使部分患者彩超报告所用图像、报告内容完全一致。沈阳林济中医院拍 " 空片 ",影像图像里仅有放射床或头枕,并无人体。

为什么影像造假骗保屡禁不止?

原因是影像造假成本低、收益大、不容易被发现。

怎样斩断这些伸向医保基金的黑手?魔高一尺道高一丈," 影像上云 " 呼之欲出。

" 影像上云 " 是指各个医疗机构将影像数据上传到云端,实现数据的集中存储、管理与共享。从医保基金监管维度来看," 影像上云 " 通过智能分析医疗影像数据,能够有效识别医保基金使用过程中的不当行为,确保基金安全。

以往传统的监管主要依赖人工抽查、举报线索等,通常是在问题发生后才进行处理。影像上云后,医保部门无需到达医疗机构现场,可以实时调阅数据,在云端就能快速对大量影像数据及诊疗信息进行分析比对,及时发现 " 同片不同名 "" 同名不同片 "、频繁检查、过度诊疗等违规行为,极大提升监管效率。同时,患者也可以通过手机及时查看自己的检查结果,第一时间发现虚假检查、冒名检查等异常情况,医疗机构也无法通过销毁影像记录、删除或屏蔽影像数据来灭失相关证据。

近日,国家医保局印发《放射检查类价格项目立项指南(试行)》,明确将数字影像处理、上传云储存纳入放射检查的价格构成;实体胶片从项目价格构成中剥离,由患者按需选购。国家卫生健康委等 7 部门印发《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》,进一步规范医疗检查检验行为。" 影像上云 " 之后,借助大数据、云储存等智能手段,使医保基金监管从被动转向主动,从根本上去解决被长期诟病的 " 重复检查、反复检查、多头检查 " 等问题,以往那些简单 " 复制粘帖 "" 张冠李戴 " 等就可骗取医保基金的情况将一去不复返。

(来源:国家医保局)

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